导语
咳嗽、咳痰总不好，一感冒就咳黄绿色脓痰、“喘不上气”，甚至痰中带血、咯鲜红色血？可能是支气管扩张在作祟！今天，我们带您了解这个“难缠”的慢性呼吸道疾病，教您科学应对，守护呼吸健康！
一、什么是支气管扩张？
支气管扩张症（简称支扩）是由各种病因引起的反复发生的化脓性感染，导致中小支气管反复损伤和（或）阻塞，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。
简单来说，支气管就像一棵倒长的树，负责把空气输送到肺部。当支气管因反复感染、炎症等原因被“撑大变形”，就像水管被吹胀的气球，变得松弛脆弱，痰液容易积存，细菌反复滋生，形成恶性循环。
关键点：
不可逆：一旦扩张，结构无法恢复 易感染：痰液滞留，容易反复发炎 慢性病：需长期管理，但可控制 危险性：支扩并发严重咯血，咯血窒息、大咯血失血性休克展开剩余87%二、有这些症状要警惕！
✅ 典型表现
慢性咳嗽 持续数月甚至数年 大量脓痰 尤其早晨，痰量多、黄绿色 反复咯血 痰中带血丝或大口咯血 容易感染 感冒后症状加重，发热、气短、痰量增多、咯血。三、为什么会得支气管扩张？
✅常见“元凶”（病因）揭秘：
1.幼年埋隐患，既往下呼吸道感染：
麻疹、百日咳、肺结核、肺炎（包括细菌、病毒和支原体）
2.反复感染不愈：
结核病、铜绿假单胞菌感染等
3.先天因素、遗传因素：
纤毛功能缺陷、α1-抗胰蛋白酶缺乏、免疫缺陷等
4.气道阻塞和反复误吸：
吸入异物或气道内肿瘤阻塞、吞咽困难或胃食管反流导致反复误吸
5、其他疾病：
变应性支气管肺曲霉病（ABPA）、非结核分枝杆菌（NTM）肺病、慢阻肺、哮喘、类风湿关节炎等风湿免疫病等
四、诊断和评估要做哪些检查？
胸部CT 确诊金标准，清晰显示支气管变形 痰培养、NGS检查 揪出致病菌，指导用药 肺功能 评估呼吸能力，发现合并症 抽血检验检查 排查免疫缺陷、风湿免疫疾病等 纤维支气管镜检查 深部吸痰、祛痰、气道廓清治疗，留取肺泡灌洗液明确病原菌指导抗生素使用，镜下止血五、支气管扩张如何治疗？
支气管扩张的治疗，需遵循呼吸科医生专业意见
支扩的治疗目的包括治疗潜在病因以延缓疾病进展和减少急性加重，改善症状，维持或改善肺功能，改善患者的生活质量。
（一）稳定期治疗
1. 气道廓清治疗：
体位引流、高频胸壁震荡、拍背、支气管镜进行镜下定期廓清等
2. 祛痰治疗：
乙酰半胱氨酸、桉柠蒎、氨溴索等药物祛痰治疗
3. 长期抗菌药物治疗：
对于部分频繁急性加重的支扩患者，医生评估后，可考虑长期（≥3个月）口服小剂量大环内酯类抗菌药物治疗、长期吸入抗菌药物
4. 病原体清除治疗：
支扩一旦出现铜绿假单胞菌定植便难以清除，导致反复感染和急性加重，建议针对新分离铜绿假单胞菌、且有临床恶化的支扩患者进行铜绿假单胞菌清除治疗；
支扩合并NTM（非结核分枝杆菌）肺病患者，需要结合患者自身情况进行规范的抗NTM治疗
5. 手术治疗：
一般来说，内科药物治疗有效的情况下不考虑外科手术治疗。外科治疗主要是支扩病变局限时行肺叶切除术，有一些具体的适应症。
（二）急性加重期治疗。
支扩的急性加重定义为：咳嗽、痰量变化、脓性痰、呼吸困难或者运动耐受度、乏力或不适、咯血，这6项症状中的3项及以上出现恶化，时间超过48 h，且临床医生认为需要处理的情况。
及时就医 当出现以上症状时，别硬扛，及时就医。 精准用药 抗菌药物治疗是关键，及早开始经验性抗菌药物治疗，同时尽早送检痰培养等病原学检查，根据痰培养结果调整选用抗生素； 条件允许，可行支气管镜检查协助祛痰、气道廓清治疗，以及留取深部痰、肺泡灌洗液送检细菌培养、NGS等检查来明确病原体。 疗程足量 一般需用药14天。若合并铜绿假单胞菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、真菌等特殊病原体感染，疗程更长。（三）并发症治疗
1. 咯血：
药物止血（垂体后叶素等）、支气管动脉栓塞、支气管镜下止血或手术切除患病肺叶。
2. 慢性呼吸衰竭：
无创通气和长期家庭氧疗
3. 肺动脉高压：
长期氧疗
六、支扩稳定期管理
第一级：
针对所有支扩患者的基本策略。
治疗潜在的病因；
气道廓清治疗，必要时肺康复治疗；
酌情接种流感疫苗；
急性加重时及时给予抗菌药物治疗；
患者自我管理。
第二级：
经过第一级治疗后，患者仍急性加重≥3次/年，建议重新评估痰微生物，考虑使用黏液活性药物，建议长期口服大环内酯类抗菌药物治疗。
第三级：
经过第二级治疗后，患者仍急性加重≥3次/年，要视情况而定。
可参考英国胸科协会（British Thoracic Society，BTS）支扩指南建议，每2~3个月给予静脉抗菌药物治疗，有条件的建议定期行支气管镜下廓清治疗。
七、患者日常管理
◆避免诱因：
避免受凉，运动锻炼，预防感冒；积极治疗各种呼吸道感染；戒烟，避免烟雾和粉尘的刺激。
◆饮食注意：
多进食鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品等高蛋白食物，保证足够的热量摄入；每天喝水不少于1500ml，以稀释痰液；咳痰及进餐前后要漱口，保持口腔清洁。
◆疾病预防：
加强营养，适当锻炼，规律作息，心情愉悦；幼儿应按时接种麻疹、百日咳、肺炎等疫苗，增强身体的特异性免疫力；可接种肺炎疫苗、流感疫苗、使用细菌溶解物胶囊等辅助增强免疫力；拍背排痰、体位引流等促进痰液排出。
◆自我监测：
学会识别病情变化的征象，一旦出现咳嗽加重、痰量增加或排出不畅、咯血量增加或咯血不畅、胸闷等情况，应及时就医。
✅医生提醒：
“支气管扩张就像呼吸道的‘旧伤’，虽无法彻底愈合，但通过规范治疗和科学管理，患者完全可以像健康人一样生活！关键在于：坚持排痰、预防感染、定期随访。
“支气管扩张就像呼吸道的‘旧伤’，虽无法彻底愈合，但通过规范治疗和科学管理，患者完全可以像健康人一样生活！关键在于：坚持排痰、预防感染、定期随访。
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